Identifikasi - ElsaEdu

Identitas & Riwayat Identifikasi Awal Identifikasi Khusus

Identitas dan Riwayat Perkembangan

Silahkan mengisi identitas dan riwayat perkembangan siswa dibawah ini:

Nama Siswa

Tanggal Lahir

Usia

Jenis Kelamin

Sekolah

Kelas

Email Orang Tua / Guru / Pendamping

1. Kapan pertama kali siswa terdeteksi mengalami hambatan pendengaran?

2. Apakah siswa pernah mengalami sakit saat kecil (jika ya, sebutkan)?

3. Apakah ada keluarga lain yang juga mengalami hambatan pendengaran?

4. Apakah ada keluarga lain yang juga mengalami gangguan bicara?

5. Apakah ada indikasi hambatan lain?

Silahkan kerjakan instruksi berikut ini!

Apakah siswa menggunakan alat bantu mendengar?

Ya Tidak

Apakah siswa memiliki hasil tes sisa pendengaran sebelumnya?

Ya Tidak

Silahkan lakukan tes fungsi pendengaran sederhana berikut!

🔧 Persiapan:

🗣️ Panggil nama siswa dari belakang pada jarak tertentu dengan suara keras, perhatikan respon siswa:

👏 Bertepuk dari arah belakang siswa pada jarak tertentu dengan suara keras, perhatikan respon siswa:

📚 Berikan perintah terhadap siswa, misal ambil buku di atas meja tersebut, perhatikan respon siswa:

💭 Respon Lainnya (opsional):